La siguiente leitungsstörungen de priv.-t-doz.dr.cristian walter y univ.prof.dr.dr.bilal al-nawas proporciona una vissión del conocimiento tatsächliche del pinheiro bisphosfonato (bp-onj) y expica el conocimiento de bisphosfonato y Erklären Sie die diagnostische Diagnose, Therapie und Prävention.
Vor mehr als zehn Jahren war das Buch das erste im BuchOrale und maxillofaziale Pathologie, eine Logik für Diagnose und BehandlungBerichte über das Erscheinen einer Kiefernosteonekrose unter Bisphosphosphic -Therapie.1Im September 2003 folgte eine erste Serie mit 36 Fällen inMund- und Maxillofacial -Chirurgie -Magazin, So,2Nachdem dieser Artikel anfänglich an anderer Stelle abgelehnt wurde, da diese Verbindung unmöglich ist und das beschriebene Bild keine separate Krankheit ist.Nach der Veröffentlichung verursachte der Artikel eine Sensation und zusätzlich zu einem Gegenprodukt, in dem beschrieben wurde, wie unwahrscheinlich es ist, wahrscheinlich wahrscheinlich zu sein.3Kurz darauf erschienen einige von ihnen, manchmal sogar höhere Fälle von Fällen.4–6In der Zwischenzeit ist Osteonekrose, die mit dem Bipaspon des Kiefers verbunden ist, eine Einheit anerkannter Krankheit, die untersucht und veröffentlicht wird.Seit 2006 werden jährlich mehr als 100 Artikel in einer Vielzahl von wissenschaftlichen Zeitschriften veröffentlicht, die sich im Allgemeinen auf chirurgische oder zahnärztliche Krebs konzentrieren.7
Bifosphonate werden in gutartigen Veränderungen des Knochenstoffwechsels, des multiplen Myeloms und der festen Tumoren verabreicht.Allein in Deutschland leiden zwischen 8 und 10 Millionen Menschen Osteoporose, und jährlich werden etwa 60.000 neue Krankheiten für Brustkrebs und Prostata berichtet.8Von den vielen verschiedenen Definitionen hat sich die American Association of Oral und Maxillofacial Surgeons (AOM) durchgesetzt.Dies beschreibt BP-ON in einer rein klinischen Klinik als exponierte oossous-Knochennekrose, die für einen Zeitraum von mindestens acht Wochen mit früheren oder aktuellen Bisphosphonat-Medikamenten bestehen sollte, ohne eine Kopf- und Halsstrahlung zuzulassen.9Es gibt jedoch bereits Kritik hier, wenn eine Strahlung einen BP-onj ausschließt oder hier keine spezielle Risikokonstellation ist10, insbesondere weil es auch histologische Unterschiede zwischen Osteoradionkrose und BP-On geben kann.11Auch nach AOOMS ist BP-onj in verschiedene Stadien unterteilt (Abb. 1-3).Neben der Gruppe von Patienten mit biposposfófóes des Risikos beschreibt Praktikum Patienten mit leidenschaftlichen Symptomen, ohne die Nekrose klinisch zu verurteilen.I i ohne Symptome von nekrotischen Knochen, die auch im Stadion II mit Schmerzen und entzündlichen Veränderungen symptomatisch sind.In Stadium III gibt es zusätzliche Komplikationen, wie z. B. umfangreiche Osteolyse, Kieferhöhlen, pathologische Frakturen oder sogar Fisteln nach extraetischer.9
BP -Entwicklung
Bei der Schaffung von BP-onj werden verschiedene Pathologien diskutiert.12Am häufigsten wird ein verringerter Remodellieren des Knochens beschrieben.Farneildifatasa -Hemmung blockiert Osteoklasten, so dass es nach dem Mangel an Knochenverlust nicht durch Neue ersetzt wird.Die Wirkung auf Osteoblasten, dh Knochenkonstruktionszellen, die auch bei höheren Dosen gehemmt werden, ist ebenfalls interessant.13Der negative Einfluss von Bisphosphonaten in Gefäßzellen und Gefäßstammzellen erklärt die Bildung von avaskulärer Nekrose.13, 14Der weiche Stoff, der die Knochen bedeckt, ist ebenfalls betroffen, was die Weichgewebewunde erklärt, die nicht klebt.13, 15Das häufige Vorhandensein von Bakterien im Bereich Nekrose hat auch eine Rolle bei der Entwicklung von BP-onj gewährt.Es gibt auch weniger häufig Risikofaktoren.12Es ist interessant, dass andere Medikamente, die im Kontext einer malignen Therapie oder Osteopo verwendet werden, auch eine der Bisphosphonat -Osteonose verursachen.Die Osteoblasten produzieren ein Protein namens RANKL, das nach seinem Beitritt zum verantwortlichen Empfänger im Osteoklasten die Osteoklasten aktiviert, so dass die Knochen der Knochen, die die Knochen absorbiert werden, absorbiert werden.Ein rekombinanter Antikörper, der verwendet wird, und die Bedeutungen des Signalmoleküls beginnen, damit die Osteoklasten nicht mehr aktivieren können.In dieser Medizin wurden auch weitere Spezifikationen beschrieben.sechzehnBevazicumab ist ein Antikörper gegen VEGF (vaskulärer Endothelwachstumsfaktor), ein essentielles Signalmolekül zur Bildung neuer Blutgefäße, das in der Krebstherapie verwendet wird.Verschiedene Osteozyten, die teilweise in die Knochen integriert sind.17Ein weiterer therapeutisch verwendeter Antikörper ist Sunatinib, ein Tyrosin -Inhibitor, der aufgrund des breiten Inase -Effekts viele verschiedene zelluläre Funktionen hemmt.18Die Prävalenz von Bisphosphonat Bisphosphonat (BP-onJ) im Zusammenhang mit der zugrunde liegenden Erkrankung im Falle eines geringen Risikoprofils, dh primärer Osteoporose, bei etwa 0,1 %für ein durchschnittliches Risikoprofil, dh Osteoporose durch 1 %Therapie und mit induziert Hoch -Risiko -Profil, dh eine böse zugrunde liegende Krankheit von 1 bis 20 %.8, 19
Früherkennung
Die frühe BP-onJ-Erkennung wird durch klinische Inspektion besser garantiert, während Bildverfahren wieder im Hintergrund sind.8Sie können jedoch die entsprechenden Veränderungen im Register der Panorama -Maschine bei Patienten unter Bisphosphone -Therapie sehen (Abb. 4).Die Untersuchung von Knochenmetabolmarkern ist in der Literatur umstritten, sodass hier nicht eine Empfehlung abgegeben werden kann.8Die Idee dahinter ist, dass sie aufgrund der eingeschränkten Funktion von Osteoklasten weniger Knochen reduzieren und daher weniger Knochenrupturprodukte im Blut finden können.Die Menge dieser Demontageprodukte korreliert in einer zweiten Stufe in der Risikoentwicklung eines BP-onj.Als Konzentration im Blut das Risiko, einen BP-onj zu entwickeln.20Abhängig vom Stadium werden nur symptomatische Therapieregime von AOOMs therapeutisch empfohlen.Im Stadion II werden oberflächliche Zweige empfohlen, um den ständigen Stimulus im Weichgewebe zu nehmen.Zusammenfassung im Stadion III AOOMS empfiehlt eine chirurgische Intervention im Sinne der Nekrose -Elimination.9Die deutschen Richtlinien sind hier begrenzt, da sie bei Wartenverhalten einen asymptomatischen Fortschritt bei der Nekrose erwarten und in früheren Stadien eine chirurgische Intervention empfehlen.8Die AOMS -Leitfadendaten aus dem Jahr 2009, die deutsche Richtlinie von 2012, und bezieht sich daher auch auf die aktuellste Literatur, die so kompakt ist, dass sie zuvor chirurgisch eingreifen wird.
VERHÜTUNG
Die Prophylaxe verdient besondere Aufmerksamkeit.Die klinische Diagnose einer Osteonekrose, die mit Bisphosphonat verbunden ist, geht der Kiefernbaum im Allgemeinen vor einem Ereignis oder Zustand voraus, das mit einer Enalalwunde Hand in Hand geht.Dies können zahnärztliche Extraktionen, Druckpunkte von Prothese oder das Vorhandensein von etwas durch parodontal beschädigten regelmäßig beschädigten regelmäßig beschädigten regelmäßig beschädigten regelmäßig beschädigten regelmäßig beschädigten.21Aus diesem Grund wird die Empfehlung ausgesprochen, dass alle Patienten vor der Bisphosphone -Therapie zur Zahnbehandlung gehen, um das gesamte zahnärztliche Problem des Problems zu reformieren, damit unter kontinuierlicher Therapie der Bifospona keine weiteren Interventionen erforderlich sind.Der Therapiebereich wird nicht über die normale Ausdehnung hinaus ausgedehnt.Die BP-On-Inzidenz davon könnte bereits reduziert werden.22, 23Dieses Konzept kann auch auf Patienten übertragen werden, die mit anderen Medikamenten behandelt werden, die auch mit einer Zunahme der Wahrscheinlichkeit einer Osteonekrose -Entwicklung zunehmen.8Insgesamt ist es wichtig, den Patienten zur Verbesserung der Mundhygiene zu ermutigen.Wenn Interventionen im Rahmen des Bisphosphon erforderlich sind, sollte ihre Indikation verifiziert werden und unter der strengeren Infektion und der Kau -Wundheilung, dh verlängerte systemische Antibiotika -Schild, verlängert, verlängert,24Verfahren so weit wie möglich mit der Beseitigung aller scharfen Knochenkanten und insbesondere des Plastikdeckels.8In diesem Zusammenhang wurde eine Studie durchgeführt, in der Patienten mit hohem Risiko bei Patienten mit hohem Risiko in Bezug auf die Entwicklung von BP -Zähneextraktionen und kleinen Knochenproben durchgeführt wurden.In Fällen, in denen bereits zu diesem Zeitpunkt die Anzeichen einer Osteomyelitis aufgetreten sind, entwickelte sich das Manifest -Nekrose im hinteren Verlauf.25Eine vordere Extraktion vor der Knochenzuneigung hätte die Schaffung eines BP -Anjs vermeiden können, sodass die notwendigen Interventionen nicht viel verschoben werden sollten.Wenn sie unter der kritischen Schwelle liegen.20Und auch die Tatsache, dass das Weichgewebe von den Bisphosphonaten beeinflusst wird,13Es zeigt eine Bedeutung der Vereinbarung.Der Entscheidungsprozess für Entscheidungen ist bei Wahlbetrieben schwieriger, bei denen das Risiko des Risikos ausgeführt werden muss.26, 27Der angemessene Zeitpunkt dafür ist auch vor Beginn der Bisphosphone -Therapie.Die Implantate sind hier von besonderem Interesse.Dies kann einen Abfall aus dieser Zeit vermeiden, so dass gedruckte Prothesen als Auslöser für die Entwicklung eines BP-onj-Mai weggelassen werden.Es gibt keine Daten zum langfristigen Überleben der etablierten Implantate vor Beginn der Bisphosphone -Therapie.Es wurden jedoch Fälle entwickelt, in denen ein BP-A mit Periimplantitis entwickelt wurde.28Es gibt einige Studien zur Umsetzung im Rahmen der Therapie im Fortschritt von BISFOSFO, die hauptsächlich zu der Schlussfolgerung kommen, dass Implantate unter Bisphosphone -Therapie möglich sind.Das erhält im Allgemeinen nur für kurze Zeit Bisphosphonate und wurde auch nur in der postoperativen Zeit verfolgt, sodass das BP -Anj -Ereignis noch nicht angekommen ist.Patienten unter Prostatakrebstherapie entwickeln nach mehr als zwei Jahren Bisphosphone -Therapie im Durchschnitt einen Blutdruck.21In der Literatur gibt es sicherlich Fälle von Osteonecros, die nach dem Implantat aufgetreten sind.26, 29, 30
Daher wird eine genaue Risikobewertung für die Therapieplanung empfohlen: